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导致女性不孕的因素有哪些?

好医师 2021-06-05

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导读

不孕症是指育龄夫妇同居1年,有正常性生活,从未采取任何避孕措施而未能受孕。受孕是个复杂的生理过程,受多种因素影响。本文从5个方面简要整理了女性不孕的因素。



卵巢功能障碍


其他因素有甲状腺、肾上腺、胰腺等其他内分泌腺的功能紊乱也可引起闭经,常见的有甲状腺功能亢进或减退,肾上腺功能亢进或低下等。


输卵管因素

输卵管因素是不孕症的重要因素之一。输卵管具有摄取卵子、运送精子并把受精卵运送进宫腔的作用,任何病变影响了输卵管的这些功能,均可导致不孕。输卵管疾病的主要原因有盆腔炎、感染性流产、阑尾炎、输卵管手术史等。输卵管阻塞或通而不畅约占女性不孕因素的1/2。    



子宫因素


宫颈因素

宫颈畸形、位置异常、宫颈黏液分泌异常、宫颈糜烂、宫颈炎症及宫颈黏液免疫环境异常等均可影响精子通过,造成不孕。


子宫内膜异位症

随着子宫内膜异位症的发病率越来越高,它与不孕症的关系日益受学者关注,本病患者不孕率可高达40%。子宫内膜异位症导致不孕的确切机制目前尚不十分清楚,是多方面因素相互影响的结果。



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不孕类型 


1.子宫性不孕


子宫发育不良,也称幼稚型子宫,是指子宫结构和形状正常,但体积较小,子宫颈相对较长,且可伴有痛经(妇科)、甚或原发性或继发性闭经(内分泌科、妇科)。这是重要的女性不孕类型之一。


2.卵巢性不孕


自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来,有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展,对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。


3.输卵管性不孕


输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,由于输卵管出现异常情况导致妇女不能生育的称为输卵管性不孕。


4.宫颈性不孕


宫颈的解剖位置和功能决定了其在女性生理和内分泌方面的地位,宫颈的形态和宫颈粘液功能受卵巢激素的影响呈现周期性的变化,宫颈性不孕的主要机制是宫颈解剖学异常和宫颈粘液的异常。这是比较重要女性不孕类型。


5.内分泌性不孕


内分泌失调与情绪因素使女性下丘脑-垂体-卵巢性腺轴激素分泌过多或过少;新陈代谢功能

紊乱等有关;以至于出现排卵障碍、闭经、多囊卵巢综合症、多毛症(内分泌科、皮肤科)与男性化、黄体功能不全、功能性子宫出血、排卵期出血、卵巢功能不全、卵巢早衰等疾病造成不孕。


6.免疫性不孕


免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。包含有抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗卵子抗体等各类免疫性不孕。而临床上最多见的则为抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。

女性不孕的初诊

1.问诊


检查方法/目的:会被问道不孕的经历以及经期状况等以往的病历,检查身体的基本状态。

检查结果:了解身体的基本状态,参考检查结果,制定下一步检查治疗的方针。


2.基础体温检查


检查方法/目的:带上2-3个月的基础体温记录。确认激素水平。

检查结果:可以了解月经周期、是否排卵以及黄体功能。在制定检查计划表时可用作参考。


3.超声波检查


检查方法/目的:在腹部上或在阴道内放入探头,通过超声波检查子宫内膜、卵巢及排卵状态。

检查结果:可以检查出子宫肌瘤、卵巢囊肿等。


4.妇科检查


检查方法/目的:手指探入阴道内部,确认阴道和卵巢是否有异常。并在阴道内放入内镜,确认子宫内部和宫颈状态。

检查结果:可以检查出子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等。


5.血液检查、尿检


检查方法/目的:采集血液、尿液,检查细胞数值和白细胞数值。

检查结果:可以检查出激素的分泌状态、贫血、是否有性感染症。

女性不孕基本检查

1.激素检查(月经期)


检查方法/目的:采集血样,进行FSH、LH、催乳素的数值测定。检查激素分泌是否异常。

检查时间:在经期进行。

检查结果:了解是否有排卵障碍、多囊卵巢综合征、高催乳素血症。


2.子宫输卵管造影检查


检查方法/目的:阴道内送入导管,注入造影剂后,拍摄X线片。检查子宫的形状和输卵管增生状况。

检查时间:在卵泡期(月经结束5天以内)。

检查结果:了解子宫的大小形状、输卵管的通常情况。可以看到X线拍摄不到的部分,输卵管是否有增生、堵塞等状况。


3.激素检查(卵泡期)


检查方法/目的:采集血样后,测定卵泡激素的数值。检查激素分泌是否有异常。

检查时间:在卵泡期进行。

检查结果:了解排卵状态以及黄体功能状况。


4.超声波检查


检查方法/目的:在腹部上或阴道内放入探头,通过超声波确认卵泡的发育状况。

检查时间:每次都要检查。

检查结果:从卵泡的大小预测排卵期。子宫内膜过薄容易导致着床障碍。


5.激素检查(黄体期)


检查方法/目的:采集血样后,测定卵泡激素与黄体激素的数值。检查激素分泌是否异常。

检查时间:在黄体期进行。

检查结果:检查出黄体功能是否完善。


6.甲状腺功能检查


检查方法/目的:采集血样后,测定甲状腺激素的数值,检查激素分泌是否异常。

检查时间:任何时候。

检查结果:检测出是否有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下等症状。以及查出是否有排卵障碍、着床障碍及高催乳素血症。

女性其它相关检查

1.抗苗勒管激素检查


检查方法/目的:采集血样后,测定该激素的数值。从数值预测卵巢的储备功能。

检查时间:任何时候。

检查结果:明确卵巢的储备功能。数值过高的情况,有多囊卵巢综合征的倾向。


2.睾酮检查


检查方法/目的:采集血样后,测定睾酮数值。

检检查时间:任何时候。

检查结果:可以检测出排卵障碍,以及是否有多囊卵巢综合症。


3.子宫内镜检查


检查方法/目的:从阴道插入内镜,检查子宫的构造。

检查时间:经期结束排卵之前。

检查结果:可以检测出子宫囊肿、子宫内膜息肉、子宫畸形。可以在检查的同时进行治疗。


4.腹腔镜检查


检查方法/目的:在腹部打开一个小孔,插入腹腔镜,检查腹腔内部构造。

检查时间:经期以外的任何时候。需3-7天的住院时间。

检查结果:可以检测出输卵管和卵巢的构造、子宫内膜异位症,确认输卵管是否有增生。可以在检查的同时进行治疗。


5.性交后检查


检查方法/目的:在排卵期同房,采集宫颈管粘液。观察宫颈管粘液和精子的状态。

检查时间:在排卵期进行。

检查结果:可以检测精子的数量和活性、宫颈管粘液的状态、女性是否有抗精子抗体。


6.染色体检查


检查方法/目的:采集血样后,培养血液中的淋巴细胞并观察其染色体是否有异常。

检查时间:任何时候。

检查结果:可以检查出染色体是否有异常。


7.肿瘤标志物(CA125)


检查方法/目的:采集血样后,检测血液中所包含的肿瘤标志物(CA125)的浓度,查看其是否有异常。

检查时间:在经期以外的任何时候。

检查结果:可以检查出卵巢癌、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等病症。


8.PRL测试


检查方法/目的:在血液中注入TRH,对比前后血液中的高催乳素值的变化。

检查时间:低温期进行。

检查结果:可以检查出潜在的高催乳素血症。


9.抗精子抗体检查


检查方法/目的:采集血样后,检测血液中是否携有抗精子抗体。

检查时间:任何时候。

检查结果:可以检查出是否有抗精子抗体。抗体量超标的情况,建议尽早进行体外受精。


10.抗核抗体检查


检查方法/目的:采集血样后,检测血液中是否有抗核抗体。

检查时间:任何时候。

检查结果:可以检查出是否有抗核抗体。抗核抗体超标的情况,就要开始准备不育症治疗。


11.窦状卵泡测量


检查方法/目的:在阴道内放入探头,通过超声波确认窦状卵泡的数量。

检查时间:在经期进行(经期第3天左右)。

检查结果:从窦状卵泡的数量可以检测出是否有排卵,确定排卵诱发剂的使用量。


12.宫颈管粘液检查


检查方法/目的:使用注射器采集宫颈管粘液,确认其状态。

检查时间:排卵期(预测排卵期的3-4天前至排卵日之间)进行。

检查结果:从宫颈管粘液状态可以预测到排卵日。


13.感染症的整套检查


检查方法/目的:采集血样后,确认血液中是否有感染症的病毒和抗体。

检查时间:任何时候。

检查结果:可以检查出是否有衣原体感染、B型肝炎(HBs)、C型肝炎(HCV)、梅毒、艾滋病(HIV)、风疹、弓形虫等的感染症状。

女性不孕患者做检查应该选对时间

1.泌乳素检查的最佳时间


女性不孕患者早上做泌乳素检查较好,一般女性泌乳素如果过高,会干扰正常排卵及月经周期,由于泌乳素在傍晚,尤其是在夜晚会生理性上升,因此建议在早上检查,比较准确。


2.卵巢功能检查的最佳时间


经期第2-3天检查卵巢功能比较好,这个时间女性体内的激素水平不会有太大的浮动,因此可以清楚判断卵巢老化、慢性不排卵等问题。


3.输卵管造影检查的最佳时间


月经干净后3-7天进行输卵管造影检查,一定不要在排卵期间检查,这会把受精卵推向输卵管末端或腹腔,造成子宫外孕,也不可在经期间进行检查,由于经血可能堵塞,原本通畅的输卵管,造成误判,可见输卵管造影最佳的检查时间为月经结束后3-7天。


4.子宫镜检查和腹腔镜检查的最佳时间


月经干净后3-7天适合子宫镜或者腹腔镜检查,因为子宫镜检查必须灌水撑开子宫腔以利检查,腹腔镜是将显影剂注入子宫腔及输卵管,来判读输卵管是否堵塞,如果选不对时间可能会引起宫外孕。



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